肩旋转肌袖撕裂伤，疼痛与手术的迷思

洪辰宇医师介绍关于肩旋转肌袖撕裂伤，说明其可能的症状、文献研究对肩旋转肌袖撕裂伤的修补成效，并建议非肌腱全断的患者可先接受增生治疗。影片/菁英诊所

肩膀的使用量及活动度都非常大，容易造成肩旋转肌袖拉伤、夹伤、甚至累积成撕裂伤。肩旋转肌袖撕裂伤的患者当中，有人肩痛难耐、有人症状轻微；经手术修补后，有人顺利恢复、有人改善有限，问题究竟何在？菁英诊所复健科洪辰宇医师表示，「撕裂伤=疼痛=开刀会好」这样的关联不一定成立，倘若先确认是否撕裂伤之外另有痛根，并先接受增生疗法激发自愈力，也许不用手术就能挥别肩痛与修复裂伤。

肩关节使用率高旋转肌袖易受伤

洪辰宇医师指出，肩旋转肌袖包括：1. 肩胛下肌、2. 棘上肌、3. 棘下肌、4. 小圆肌，这四块肌肉共同帮助肩关节达到最大的活动度，并维持关节的稳定，若肩部活动太频繁或动作太快，容易一再造成旋转肌袖拉伤、夹伤，又因旋转肌袖本身血液循环不佳，一旦受伤很难自行修复，长久累积可能演变为撕裂伤，尤以棘上肌肌腱发生比例最高。然而，根据近年不少医学文献，影像呈现撕裂伤和疼痛不见得有关系、开刀也不一定能修补好。

肩旋转肌袖撕裂伤最常发生于棘上肌肌腱。

旋转肌袖撕裂伤疼痛可能有可能无

洪医师举出一篇2014年澳洲的研究^(注1)，两位影像科医师将受试者分为[目前肩膀疼痛]、[曾有肩膀疼痛]、[完全没有肩膀疼痛]三组，每组十位，经过核磁共振检查发现，每组大部分的人都有旋转肌袖肌腱病变或撕裂伤，可见肌腱撕裂伤和疼痛并无直接的对应关系，除了取决于发炎程度高低之外，也许是另有其它问题导致疼痛，像是肩峰锁骨关节不稳定或发炎。

旋转肌袖撕裂伤修补手术非万能

洪医师另外也引用一篇大型随机分配研究的资料^(注2)，有 217 位接受旋转肌袖肌腱修补手术的病人，一年后用核磁共振追踪，结果发现肌腱真的「修复」的只占 56%。当初裂伤愈大的，修复的机会愈低；年纪越长，因手术而修复的机率也随之下降。

手术修补vs.自体修复

假使患者已试过药物复健等治疗但依然疼痛，往往面临接受旋转肌袖修补手术的决定。洪医师认为，55岁以下、创伤性肌腱断裂的患者，手术成功率和满意度较高，至于非肌腱全断的患者，则可考虑接受增生疗法。洪医师进一步说明，进行增生疗法前，会先借助软组织超音波确认肩旋转肌袖撕裂处，并在超音波导引下，将自体血小板生长因子直接注射至病灶，可激发自身修复力，帮助肌腱修复并回复强韧，如此精准治疗、强力修复，临床上的确让不少患者免于手术。